本文发表在 rolia.net 枫下论坛我上产课的笔记，供准妈妈们参考。笔记尽可能详细，不过个别地方有一些遗漏的。很多医生的意见也未必相同，仅供参考。
我上的这个课程一共分六次，每次两个小时左右。六次课的内容分别是：产前、生产、产后、麻醉、儿科、母乳喂养。前面三课由产科护士；后面三次由三个领域专门的医生、专家主讲，另安排参观产房和病房。我每次上完课会更新。
多些大家的鼓励，另报名了7月底婴儿急救课 infant CPR，上完继续添加。..
第一课：孕后期常识
1. 夏天孕妇要特别多喝水，保证尿液接近无色，如果尿液颜色偏深，就说明身体缺水。脱水容易早产。
2. 胎儿的成长七个月的胎儿个头继续增大，会挤压到妈妈的胸膈膜，很多孕妇会感到rib pain. 很多头胎孕妇的生宝宝时间是在41周，如果41周过几天还没有反应，一般医生会安排催产，不会让孕期超过42周（如超过42周会有羊水减少、感染等危险）。我们看了各个时期胎儿的模型，这些模型是根据胎儿的平均大小和体重造的。印象很深的是full-term的胎儿虽然很小，但是还蛮沉的。
3. 孕妇的饮食： 不要吃没有煮过的lunch meat、热狗、含水银高的深海鱼。三文鱼等含水银量底的鱼、虾、螃蟹等海鲜加起来一周只能吃12oz＝340克。
4. 羊水：羊水和血液一样是持续性循环的，胎儿在肚子里排泄会通过羊水的循环排出。孕后期无论羊水过多或者过少都要催产，以免危险。破水后不代表羊水一下子就没有了：有的破水是一点点的流；有的是一下流很多。无论哪种情况产妇身体会产生足够的新羊水来保证宝宝的生存。如果破水（事实上很少人是先破水再宫缩的），一定要马上去医院，在24小时内生产，否则容易感染。破水后就不能再随便走动了。
5. 孕后期要考虑的一些事情：
a. 给宝宝选择儿医：两个原则——一个是离家近，另外一个是跟这个医生交流感觉好。
b. 财政预算：计算宝宝出生后的支出、医疗费用、日常费用、保姆／daycare的费用、妈妈／爸爸休产假的经济损失。
c. 遗嘱、 宝宝的医疗保险、life insurance、delivery insurance, disability insurance
d. 产假：maternity leave / paternity leave, short-term disability policy
e. 正确地安装car seats，到专门部门检测car seats是否合格（美国每年有很多人因为安装car seats不正确导致事故）。婴儿用品很贵，尽可能用二手的，但是car seat最好买新的，起码要事先检测其安全性。
f. 心理准备：夫妻双方交流对对方的期望，如何分配家务等.
6. 参观产房：我们看到的产房里面有产床、浴室、各种监视器、一个处理新生儿的工作台、老公休息的椅子、电视机。婴儿出生的时候产妇可以选择先让护士清洁或者直接抱孩子，给我们上课的护士推荐应该立刻抱孩子：小宝宝没有办法保持体温，最自然的方法是skin-to-skin的保温方式（可以是妈妈或者爸爸或者其他人），能够稳定宝宝体温、降低宝宝的心跳速度、建立良好的睡眠 习惯，所以新生儿要多多的skin-to-skin。胎儿从4个月开始已经能听到声音了，她／他对妈妈的声音最熟悉（这个声音最清楚），然后是家人和其他经常相处的朋友同事。所以婴儿一出生的时候，听到妈妈和爸爸的声音就会自然地把头转过去。生产结束后产妇要在产房观察两个小时，以防发生大出血。
第三课：产后产妇护理和婴儿护理
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1. 生产前后和生产时减轻孕妇／产妇疼痛的方法
a. rolling pin (貌似擀面杖一样的东西)
b. candle
c. all kinds of massagers
d. birthing ball
e. tennis ball
f. rice sack (可以自己做，在袋子里装一些米，缝好即可。放到微波炉里热两三分钟／或者放冰箱里一段时间，这个袋子可以保持热／或者凉比较长的时间，用来按摩腰、背、肩膀等任何酸痛的地方。我自己做了一个，非常好用，对于减轻孕后期腰酸、屁股疼有一定作用。我在微波炉里热了三分钟，保持温热状态整整四五个小时，我像冬天或者也能当热水袋用。。。。)。
g. music
h. a picture or something else to focus on
i. 呼吸：不要太担心呼吸的问题，relax as best as you can, your body will take care of itself! 疼痛的时候我们往往会忘记呼吸，倾向于憋气。这个时候孩子爸爸或其他家人可以给产妇数着呼吸频率。
j. coach要体谅产妇的情绪，有的时候产妇需要老公多说话，有的时候只希望他闭嘴，要听产妇的。
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关于孕后期的腰酸背痛屁股疼的问题：我这周尾脊骨疼得很，今天OB教了一些拉伸的方法。根据我的OB, 坐的时候要向前倾，不要往后靠，往后靠会给后背和尾脊骨很多压力；走路不能缓解腰疼，要躺在床上，拉伸大腿、小腿（大小腿弯曲成90度，往胸口、两侧拉伸），一天做5－10次，她帮我做的时候还挺舒服的。
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2. 产后住院／出院后（我的医院是顺产住院48小时，剖腹产3－4天)
（1） in the nursery 给新生儿做的各种检查：身长测量、Vitamin K、听力测试、乙肝疫苗注射(必须经过父母签署同意书)、如果是37周前早产的婴儿医院要特别检测car seat的安全性（因为早产儿要特别注意呼吸问题）、男宝包皮切除术（父母不允许在场）。儿医会在出生24－48小时内给宝宝做第一次检查 first screening。
（2）妈妈产后病房：有婴儿床（标签Baby Boy/Baby Girl +Mom’s last name）、宝宝所需的一切东西医院会提供，带一套宝宝回家的衣服即可，此外有专业摄影师提供摄影服务（收费的），填写出生证和社会安全号的申请。
（3）出院：事先安排好谁在家里做家务（呆多久）；每个来看望的朋友、家人应该利用起来帮忙，如果只是来看看孩子就让他们过一段时间再来；生病、感冒的家人朋友不要来；每个客人／家人接触孩子之前要洗手20秒以上；新生儿没有免疫系统，特别容易生病，要特别减少细菌接触，头六周的孩子发烧的话要经历非常痛苦的治疗过程。－－我觉得这一点还是要注意的，有的时候要求家人、朋友洗手有点抹不开面子，但是为了宝宝的健康，我们做父母的还是应该跟他们解释清楚，严格要求接触宝宝前先洗手。
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3.婴儿护理
（1）婴儿用品很贵需要用的时间也很短，尽可能要二手的。但是Car Seat最好买新的，以保证安全，如果是旧的起码要经过安全检测。旧的Crib要避免老式的70－80年代的床，床格之间的间距不要大于3 inch (宝宝的头会卡住)，床的油漆不能含铅，以免铅中毒。
（2）Childproofing: 屋子里面不能有任何含铅的油漆（防中毒）；婴儿房里的changing table等家具不要放在窗户下面（以免孩子爬上去后从窗户掉出去）；留心各种绳子，不要让宝宝有被绳子缠住、窒息的可能；各种比宝宝嘴巴小的东西要拿走，防止宝宝吞下去；书架等靠墙的家具最好固定在墙上；插头要用plug protectors，防止触电；楼梯口用保护栏；桌角等各种尖锐的角用保护工具套起来；浴室是非常危险的地方，一定要锁起来（宝宝学会开门后要用特别的锁使他／她没有办法开门）。－－安全保护的问题从三四个月就要开始当心了，我朋友的孩子三个月的时候就已经学会从crib里面翻出来了！
（3）预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome): 让宝宝朝天睡sleep on the back－婴儿往往喜欢趴着睡，这样给他们很多安全感。但是趴着睡的话，宝宝会吸到很多自己呼出来的二氧化碳，容易窒息死；不要co-sleep, 让宝宝睡自己的小床；小床的床垫要比较硬的那种（现在的婴儿床垫基本都是硬的），太软的床垫、水床都有让宝宝窒息的危险; Crib里头不要放任何东西－像玩具、小被子、枕头什么的，天气冷的话给宝宝穿一个睡袋或者穿厚一点的睡衣；宝宝很小的时候不要用Crib bumper，等宝宝大了一点以后可以用；所有照顾宝宝的人／不要吸烟／，哪怕是只在屋子外头吸烟，带着衣服上残留的烟抱宝宝也能可能导致SIDS —— 如果一定要吸烟的话，第一肯定要在屋外吸，第二吸完进屋马上洗澡换衣服。
（4）skin care: 在脐带掉之前sponge bath，脐带掉后在用澡盆洗。每隔两到三天洗一次（一周最多洗三次，不需要天天洗）。澡盆要注意使用稳的，一只手永远放在宝宝身上，如果要接电话或者开门什么的，要抱着宝宝做，不能把宝宝留在澡盆里， 容易淹死。洗澡时候只需要用baby wash和shampoo, 不要抹powder, 不要擦lotion (除非皮肤特别干)。 不需要用diaper rash cream，除非红屁股了；头痂的处理——用baby oil和baby brush.
（5）Hands On Baby: 换尿布或洗澡前把需要的东西放在手够得着的地方，保证有一只手在宝宝身上。如果把宝宝放在swing/ bouncer / car seat上面，一定要绑好安全带。
（6）换尿布：如果是女孩，使用wipe的时候一定要从前往后面擦洗，防止把肛门口的病菌带到前面。一个星期大的宝宝一天应该有6－8块湿尿布。
（7）宝宝哭了怎么办？：找出哭的原因－饿了、尿了、冷了或热了、需要被抱抱、有gas，或者其他。哄宝宝的Five "S"es——swaddle (用receiving blanket or swaddle me), suck (用pacifier等), side (侧过来抱/宝宝的脸朝外面，屁股靠着大人), sway (轻晃，注意支持宝宝的头部), sound (在宝宝耳朵边上发出shishi的声音，用白噪音、开吸尘器、吹风机、noise machine，不要担心影响宝宝的听力)。
（8）Never Shake Your Baby: 狂摇宝宝会导致brain damage。在很焦虑、烦躁的时候把宝宝留在安全的地方（小床、bouncer, play mat等）让她／他自己哭，自己可以走开寻求其他家人的帮助。
（9）六个月前只喂母乳或者配方奶，不要喂水或者果汁，除非医生要求。
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4. 产妇护理
（1）恶露排出
（2）子宫收缩
（3）产后六周内不要进行性生活，不要用内置卫生棉。六周进行产后检查。（产后一周内要记得预约六周产检。）
（4）六周内不要进行激烈运动，最激烈的运动应该是推着宝宝散步；六周后在医生的同意下可以做适量运动。
（5）痔疮：sitz bath
（6）红肿：ice pads, cream to numb the area
（7）Birth Control: No combined pills for nursing women，其他大部分常规避孕方法都是可以的; 千万不要依赖母乳喂养避孕，女性在产后第一次月经来前也可能排卵、受孕—－母乳喂养不能避孕。
（8）Sleep when the baby sleeps: 一天当中起码睡一次；家务活可以先放放。
（9）饮食：如果没有人帮做饭，怀孕后期开始准备做一些吃的冰冻起来；预备健康的零食（Greek yogurt, oatmeal等，含纤维高的食品）。
（10）什么时候应该给医生打电话：产妇或者宝宝发烧超过100.4度（新生儿比较准确的测量提问方式是肛测）；恶心呕吐；尿的时候有疼痛感；chest pain and shortness of breath（是blood clog的症状之一）; 感染；产后忧郁——70％产妇有Baby blue, 10%的产妇有产后忧郁，实际数字要更高，因为很多忧郁症的产妇并未寻求治疗。患有忧郁症的产妇要忠实于自己的感觉，治疗并不是羞耻的事，家人要多观察产妇的情绪，多问“你感觉怎么样？需要什么？” 新妈妈多和其他妈妈交流，加入moms’ club
第四课：麻醉
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主讲的是医院的麻醉师，有二三十年的工作经验。医院一共有15个麻醉师，其中两个负责labor and delivery（双休日和晚上只有一个）。一般要求打麻药以后15－20分钟麻醉师能够到位。很多mm提到要了麻醉以后很久打不上的问题，医生说这个医院有专门分配给手术室的麻醉师，所以不存在这个问题了。
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1. 生产时对疼痛的感觉
（1）第一阶段：这个阶段产妇不能明确说出具体什么地方疼，lower belly bottom、后腰、腰部都会觉得疼，因为痛神经和整个肚子皮肤的神经是有关联的。
（2）第二阶段：这时产妇能比较明确的指出是阴部疼痛。
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2. 为什么产妇对疼痛的感觉有明显差异？
A.每个人的宫缩程度不同
B.现代社会的饮食更好，和二三十年前相比现在的婴儿普遍个头要大一些。以前的孩子只有5磅多，比较容易生，现在普遍有七八磅。有一个极端的例子是一个女的怀孕24个月，产下一个32磅的巨婴，居然还是顺产！所以我们的妈妈辈生孩子比我们容易多了！
C.婴儿头部和妈妈的骨盆在形状和大小方面差异很大。体型大的女人不一定骨盆就大，反之亦然。和我一样的小个女人也不要丧失信心：）
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3. 几种顺产时常用的麻醉方式
（1）吸入式麻醉药（inhalation anesthesia）：在欧洲很普遍地使用在生产上，但是美国非常少用，因为用量什么的不好控制。根据我们这位麻醉师的猜测，可能是因为美国以外的地方麻醉师没有那么多，没有条件给产妇使用epidural.
（2）IV medication: 就是加在点滴里面的麻药，在美国常用的有三种——吗啡Morphine, Fentanyl, 和 Nalburphine。具体用哪种及其用量，要看医生和产妇有没有什么服药的历史和过敏的情况。一般使用的药量很小，在产妇的血液里面都无法观察到，更加不会影响到宝宝。IV medication一般用在生产的早期阶段。副作用是恶心，60％的产妇有恶心、呕吐的症状——这个时候很需要老公的支持。
（3）Pudendal Block: 一般用在生产的第二阶段，用来麻醉整个阴部区域，用了这个药以后缝合的时候不会感觉疼痛。
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（4）Nerve Black—Epidural：用于生产的第一第二阶段。通过控制药量来控制麻药起作用的时间（可以是两小时、4小时、6小时。。。更长更短），所以在时间上非常灵活。在美国有90％的first-moms和70－80％的non-first-moms选择用epidural. epidural大家最关心，所以讲得多一些。
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（4.1）打Epidural的方法：产妇坐姿，先用麻药把打针的地方麻醉掉，插入针头注射epidural（产妇不会感到疼，但是会有压迫感），15－25分钟以后产妇就会很舒服了。整个麻醉过程需要10－15分钟，然后再等10分钟麻药才会起效果——所以，如果孩子马上就要出来的情况下就没有必要打Epidural了。
（4.2）打Epidural的时机：几乎什么时候都能打（一般在开2指到开10指之间，开4指时打比较常见）。每个产妇情况不同，一般第三阶段开十指就不打了，但是也有需要的时候－－有一个case是产妇push了四十多分钟还是生不出来，主要是力气用光了，这个时候给打了麻药让产妇休息一阵恢复体力，再push 15分钟后孩子生出来了。
（4.3）用Epidural的副作用：最大的副作用是头疼，有2％的妈妈打过Epidural后有头疼的症状（从轻微头疼到狂疼，每个人的反应不同）；另外极少数人有感染的情况。对宝宝来说，最大的危险是妈妈的血压降低会导致血液中的氧气减少，影响到宝宝。但是这个问题完全可以通过监控产妇的血压得到解决，可以用一种仪器（什么东西没听懂。。。）使血压保持在正常的范围。
（4.4）使用epidural会增长生产的时间，对于使用过麻药的产妇，在第一阶段平均会增加30分钟的生产时间，第二阶段会增长15分钟，一共是延长45分钟左右。当然每个人的身体情况不同，延长生产的时间个体差异很大。
（4.5）从没听说过打epidural有瘫痪的后果，最坏最坏的结果可能是损伤极少量的神经（very rare）。也不会增加产妇后背疼痛的概率（25％的妈妈和和15－20％的爸爸会有backache，这个比例在打过麻药和没打过麻药的人里头是一样的）。
（4.6）有一些研究表明，打麻药会使宝宝犯困，使哺乳无法顺利进行。但是这个在临床实践中没有得到证实。主讲的麻醉师认为这些研究是questionable的。
（4.7）打过麻药后：不能走动，要多休息，尽可能睡觉，为后期的push保存体力。
（4.8）什么情况下不能使用epidural: 有感染、对麻药过敏、或者后背动过手术可能不能使用epidural。血压低的产妇可以用（因为有技术可以控制血压），后背有纹身也不是问题。
（4.9）生产结束后两小时应该会慢慢恢复知觉，可以走路。但是第一次下床走路一定有要有护士陪着，以免摔倒。
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这个信息给大家提供一个参考，看看自己要不要打epidural。
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5. 剖腹产时使用的麻醉方式
（5.1）脊椎麻醉 Spinal Epidural：这个和顺产时打的epidural差不多，但是速度快、见效快、持续时间短。三四分钟内打完，打完五分钟后产妇胸部以下无知觉，药效持续三个小时。副作用也是头疼。
（5.2）General Anesthesia: 用于特别紧急的情况，产妇完全无知觉，不允许support person在场（在场不起任何作用，产妇已经完全被麻倒）。无论哪种情况的剖腹产，儿医一定是在场的。
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上课结束后我们参观了产后病房。我选的这个医院的产科一共有15个单间，12个两人间。早11点到晚8点之间可以有三个访客，晚上8点以后老公可以陪房，其他访客要离开。 我们参观的是一个单人间，房间里头有产妇的床、电视机、电话、洗手台、浴室，一张椅子，一张单人沙发晚上可以拉开给老公睡觉用。医院提供产妇的饮食，老公的吃饭问题要自己解决。
然后参观nursery。根据护士的介绍，每个宝宝出生以后手腕上会戴一个有号码的手环，爸爸和妈妈各发一个同样号码的手环（如果爸爸不在场，那么给妈妈戴两个手环），每次护士从爸爸或妈妈手里领走或者放下宝宝的时候都必须核对号码。宝宝在医院里头的时候用妈妈的last name, 比如Baby Boy Wang, Baby Girl Li（这个和真正的名字不相关）——想到宝宝起码有24个小时跟我姓，也蛮高兴的?
医院有很多措施防止宝宝被人偷走。Nursery有密码门，每次爸爸妈妈送宝宝到nursery的时候要按铃，由护士把孩子接进去，孩子家长不能进nursery。每个宝宝有一个脚环，如果宝宝不经过正常手续被人抱着离开产科的范围，医院的每个门和电梯会通过这个脚环自动感应而关门 ，保安也会在第一时间得到警报。据说去年全城发生过三起企图偷孩子事件，都因为这个脚环有效控制住了。 孩子爸爸、妈妈和所有的访客都发一个牌，有这个牌子保安和护士才会让进入病房区。每个门都有密码锁。
第五课：婴儿护理
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好不容易把帖子找出来了。。。今天刚上完课，赶紧写下来，免得忘了。今天上课的是一位儿医，主要讲怎么照顾新生儿。
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1. 宝宝的吃
1） 决定是母乳、奶粉、还是母乳／奶粉混合喂养，每一种选择都有利弊。如果因为这种原因不能母乳，也不要有太多的压力，不要觉得不母乳就不是好妈妈了。
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2）母乳喂养：一般来说每个妈妈都有能力进行母乳喂养，但是有些因素会让母乳喂养非常困难或者不现实；奶的大小和产奶量没关系。医生建议母乳喂养，母乳是专门为宝宝而存在的粮食，宝宝容易消化、含有提高宝宝免疫力的营养成分、方便、宝宝不会对母乳过敏、而且能建立起来亲子之间的亲密关系。现在的奶粉越来越接近母乳，也有一些提高免疫的成分了。
——喂奶的时候要保持放松的状态
——无论是母乳还是瓶喂要抱着宝宝，能更好的建立亲子之间的contact，如果只是把宝宝放在婴儿椅或者car seat里面喂，大人不抱着，容易让宝宝噎着。宝宝的视力范围很短，如果抱着跟宝宝进行eye contact，会给宝宝情绪上的安抚和完全感。
——BABY NEEDS TO BE AWAKE 只有当宝宝完全醒着的时候才能很好的吃奶，宝宝在吃奶的时候特别容易睡着，这个时候要用各种办法把他／她弄醒，比如移动乳头（奶瓶头）、脱衣服、刺激、拍拍宝宝、换姿势等。
——Breast的护理：避免乳头干燥、皲裂、甚至流血（如果奶里面有血，宝宝会马上吐奶），用nipple cream，洗澡的时候奶头处不要用肥皂。还有就是在生产前就要开始做护理，减轻奶头的敏感度（可以用按摩的方法，并穿合适的哺乳内衣。）
——刚开始的时候喂奶的时间可能比较长45－60分钟一次，这是正常的，很快宝宝就会学会怎么吃奶。
——喂奶的时候往往会发现宝宝一边吃一边poopoo，这也是正常的，因为母乳非常容易消化。
——母乳喂养的妈妈要坚持吃prenatal vitamin直到断奶为止; 非母乳的妈妈在产后六周内也要吃prenatal vitamin。
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3）奶粉喂养
——好处：可以由爸爸和其他家人分担喂奶、便于掌握宝宝的吃奶量、妈妈的饮食和服药不会影响到宝宝、公共场合可以随意喂奶。
——选择什么奶粉？奶粉大公司主要是Similac and Enfamil两家，他们的研究经费充分，在开发新产品方面要比其他厂家提前4－5年。根据蛋白质的来源（cow milk / soybean）和是否含有乳糖lactose，分为四种（1）cow milk protein with lactose (eg. Similac Advance, Emfamil Lipil), (2) cow milk without lactose (eg. Similac Sensitive, Enfamil Gentlese Lipil), (3) Soybean Protein without lactose (eg. Isomil Advance, Enfamil ProSoBee Lipil), (4) 特别奶粉 (eg. Nutramigen Advance, Alimentum, Pregestimil)。医生认为选择牛奶或者豆制品蛋白质没有明显的差别，有些人认为豆制品蛋白质更“天然”是没有研究支持的。如果父母其中一方对奶制品消化困难，在新生儿一个月内最好使用NON-Lactose的奶粉，以免宝宝有消化问题。一个月以后可以尝试看宝宝对lactose的消化情况怎么样。
——奶粉按形式又可分为三类（1）ready-to-feed 液体奶，液体奶最便利，打开就能喝，但是也最贵 （2）concentrated 浓缩奶—是一种很稠的液体，按照比例加水就行了 （3）powdered formula 奶粉——医生最建议使用powdered，因为最经济实惠，能省很多钱。冲奶粉的水可以直接用自来水或者矿泉水，只要是大人能直接喝的水都可以用来冲奶。也可以用煮过的水，不必须（当然只限于自来水饮用达标的地方）。宝宝六个月开始要注意冲奶的水里头要含氟，否则对宝宝牙的发育不好。当地的自来水中是否含氟要问政府部门，比如费城是含氟的，但是新泽西州比较复杂，有些地方的水里头有，有些地方就没有。如果没有要特别加氟／或者买加氟的水。
——选择什么品牌的奶瓶？新生儿刚开始最好选择slow nipple, 就是奶嘴上面的洞小一些，流得慢一些的。太大的洞口和太大的奶嘴容易使宝宝把空气吸进去。Playtex, Nuk和人类的奶头最相近；瓶体里面有塑料袋的奶瓶也不错，最能防止吸入空气；如果使用一般的瓶体，喂的时候要注意姿势，保证奶嘴那里总是有奶的，不要让宝宝把空气吸进去。
——永远不要用微波炉热奶，微波炉热得不均匀，可能把宝宝烫伤。
——医生建议的瓶喂程序：一次把一天需要的奶冲好，分瓶装放入冰箱。宝宝饿哭的时候先从冰箱里头拿一瓶奶出来，放到温水或者warmer里面。利用这个时间给宝宝换尿布，尿布换好差不多奶也热好了。
——记得冰箱里一直要保证有一瓶冲好的奶，宝宝饿的时候很快就能喝上。父母也不会手忙脚乱。
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4）其他
——如果母乳喂养，宝宝2－3周之前最好只是胸喂，不要用奶瓶不要用pump。如用pump要等宝宝先吃完再pump.
——新爸新妈在非常紧张的生活状态下（加上荷尔蒙的变化），容易忘记吃饭，所以给宝宝喂奶的时候自己也记得吃点东西／零食。
——辅食添加：等到4－6个月之后。
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2. 宝宝的Pee / Poo
——Pee: 一天要有6－8片湿尿布
——Poo: 不能是硬的或者水状的。
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3. 宝宝的睡
——宝宝3岁以前都不要盖毯子被子，穿着衣服睡觉。因为3岁前的孩子睡觉的时候动得很厉害，被子盖不住，而且一旦被子把宝宝的头缠住也很危险，小孩子没有能力自己把被子拽下来。父母也不用经常起床检查，能休息得好一些。
—— 宝宝一般3个半月到4个月开始翻身，如果宝宝睡着的时候翻身成趴着睡的状态，要把宝宝翻过来让她／他仰着睡。
——宝宝醒着的时候可以Tummy-time（等宝宝的脐带掉了以后就可以开始了，但是如果宝宝不喜欢，也不要强迫），但是要注意tummy的时候不要让宝宝睡着。
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4. 安全
——穿衣：和大人穿得差不多厚即可，不要给宝宝穿得太多，太热的话宝宝的睡眠会很差。
——每次接触宝宝前一定要洗手
——避免家里客人太多，不要让宝宝给一大群人传着抱来抱去。
——宝宝三四岁前不要亲三个地方：鼻子、嘴巴、和手。这些地方最容易传染细菌。也千万不要让其他人亲。
——生病的大人不要对着宝宝打喷嚏和咳嗽。
——孩子两岁半前不要把他／她跟宠物放在一起自己走开, NEVER leave them alone for even ONE second／两岁半以后大部分孩子遇到危险会大声喊叫，能引起大人注意。
——pacifier的使用：使用pacifier能够防止宝宝咬手指，咬手指这个毛病比较难戒掉。两相比较还是用pacifier比较好一些。
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5. 男宝要不要切包皮？在医学上面切不切包皮无所谓，更多的是个人选择。
—— 切了包皮是不是更干净？只要注意卫生，有没有包皮都一样。
——切不切包皮得阴茎癌的几率是一样的。
——美国越来越少的人选择切包皮，1960年代是60％，现在大概是30％。
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6. 正常的新生儿行为
1) 常打喷嚏（4个月前正常）
2) 常打嗝（4个月前正常）
3) 没有眼泪（4个月前正常）
4) 下巴颤抖、手脚发抖
5) 鼻塞——用小球把鼻涕吸出来即可
6) facial rash: 新生儿因为荷尔蒙的变化脸上经常有rash, 正常现象
7) 2－3周内有蜕皮现象，不要用婴儿油或者润肤霜
8) crossed eyes 斜视（4个月前正常）
9) 眼睛和头发的颜色12个月前变化是正常的
10) 10－14天之前宝宝掉体重也是正常的，之后已经逐步增加。
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7. 宝宝清洁护理
1) 剪指甲用婴儿指甲剪
2) 脐带每天用酒精擦，一般2－3周内脐带会掉
3) 宝宝洗澡用baby wash或者Dave Sensitive
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8. 打疫苗: 宝宝出生就要打乙肝疫苗，之后每2－4个月要打各种疫苗。
所有照顾宝宝的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆在宝宝出生前要打Tdap疫苗（白百破）和流感疫苗。Tdap的有效期是十年，十年内打过的，就不需要打了。
孕妇不要打疫苗，可以在生产完出院前打，也可以在生产后6－8周打。
如果以前打的TD疫苗超过了两年，也需要打新的Tdap.
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如果是国内过来的老人，建议先打了疫苗再过来，或者在美国打：有一些公共医疗机构提供免费的Tdap ／一般去医院打也不贵，没保险大概五六十块一针。（这个根据我自己的online-research）
第六课 母乳喂养好
这次课有一个护士主讲，另一个护士补充，还请了产后病房的一个护士和她的儿子(八个月大的宝宝)分享母乳喂养的经验。所以下面的内容是综合了三个护士的意见和看法。
首先是讲了一大通母乳喂养的好处，这个是老生常谈了，略过。
1. 什么时候开始喂奶？喂奶频率？
——在一般情况下最好在生产结束一个小时内就喂奶，越早喂越容易下奶。
——一般妈妈要到两三天后才能开始产奶，之前有很少的初乳（大概也就一小勺）。根据护士的说法，头两三天的宝宝喝这么一勺子初乳也够了，因为他们的胃超级小。
——产奶稳定后，新生儿每天要喂奶8－12次，大约2－3小时一次（间隔时长从前一次喂奶开始的时间算到后一次喂奶开始，比如下午2点开始喂奶，无论你喂10分钟还是1个小时，到4－5点要喂下一次）。
——Feed on demand or Feed by schedule? 一般来说，新生儿要feed on demand, 他／她要吃的时候就让吃，要睡的时候就让睡。但是如果两次喂奶时间超过3个小时的话，新爸新妈要把宝宝弄醒给喂奶，不要让他／她超过3小时没得吃。如果宝宝吃得比三小时一次频繁一点是不要紧的，新生儿不可能over-fed。
——刚开始喂奶需要很长的时间（可能长达一个小时），但是宝宝学习能力很强，很快他们就会吃得越来越快了，熬过最初的一段时间就好了。
——一岁以内的婴儿喂奶频率偶然出现变化是正常的：如果你的宝宝一直是稳定的一天喂六次，两三个月后突然有几天需要每小时喂一次，几天后又恢复到一天六次的频率。这是宝宝成长过程中的正常表现。
2. 宝宝需要喂奶的症状
——宝宝把手放到嘴里
——宝宝到处看、动，貌似在找东西的样子
3. 喂奶时候的姿势和注意事项
——因为喂奶的时间可能非常长，喂奶前要准备好各种可能需要的东西：手机、电脑、ipad、书、零食等，特别是要准备水／果汁等饮料，喂奶的妈妈会非常非常非常口渴，需要补充很多水分 (crazy thirsty)－－一定要准备一杯喝的在手边。
——新生儿特别容易困，如果喂奶时宝宝处于半睡着的状态／或者已然睡着，一定要想办法把宝宝弄醒：比如脱衣服、用冷毛巾给宝宝擦脸、换尿布等。还可以用手挤几滴奶到宝宝嘴唇上，也能帮助宝宝醒过来吃奶。总之不能任由宝宝睡。我有一个朋友的例子：她家宝宝在怀里常常是吃一会睡一会，当妈的也不舍得弄醒宝宝。这个朋友在月子里面唯一的任务就是喂奶，但是一个月后我们去看她，发现她快崩溃了：累过头了，肩膀和腰基本也毁了。。。
——换边喂：宝宝在一边的奶上吃完以后（他／她自己停止吸奶了），先拍嗝，然后换另一边的奶喂。如果第一次喂的时候最后喂的是右边的奶，下次就从左边的奶开始。（用别针什么的做一个标记，或者记在纸上、手机软件上）。
——勤换喂奶姿势：cradle, cross-cradle, football几个姿势轮换着来，有利于宝宝把奶吸空，预防堵奶。比如这次用了cradle，下次就football，或者同一次喂奶的时候也换换。Side-lying这个姿势最好在宝宝稍微大一点的时候再用：这个姿势比较不适合咪咪小的妈妈；宝宝吸起来也有些费力，需要学习；然后还容易睡着——在妈妈比较累的时候一定不要躺着喂，睡着了还是比较危险的。
——尽量利用喂奶的时间skin-to-skin，如果在家里妈妈可以把bras也脱了，上身全裸（如果是爸爸瓶喂也脱光），宝宝就穿一个尿布、衣服脱光。充分的皮肤接触可以促进宝宝血液循环，特别好的是能够帮助宝宝建立良好的睡眠习惯。特别是第一个月，最好全光着喂奶。
4. 如何判断宝宝是否吃到了足够的奶？
——前三天的新生儿主要通过观察大小便的情况看她／他吃奶够不够：第一天应该有一片湿尿布（小便一次），一次黑色的大便；第二天有两片湿尿布，两次大便（black or brown）；第三天是三片湿尿布，三次大便（brown, yellow, green, 也可能是液体状的）。
——妈妈正常产奶以后，一个月内的宝宝每天应该至少有6片无色、无味的湿尿布和3－4次大便（颜色是明黄色的）。
－－现在有不少手机软件记录宝宝的吃喝拉撒，也可以网上下载表格用笔记录。
5. Latch On VS Suck
——latch on 和suck是完全不同的，我们的目标是要让宝宝latch on，而不是suck。latch的感觉是拉伸，不应该感觉痛（如果觉得痛，要用手指放到宝宝嘴角边，轻轻的拉开，让宝宝停止吸吮；然后重新让宝宝latch on）。宝宝吃完奶以后，妈妈的乳头应该是圆的，说明受力均匀；如果乳头是扁的、歪的，就是宝宝吸方法的不对。
——尽可能让宝宝嘴张得大，含的乳头乳晕多、含得深。
——怎么让宝宝正确的latch on: 宝宝的鼻子对着妈妈的奶头nipple to nose; 一只手托住宝宝的头；另一只手把宝宝的嘴巴打开到最大（WIDE MOUTH），在宝宝半睡半醒嘴巴很小的时候不要把乳头放过去，一定要等宝宝大张着嘴准备好吃了才开始喂；轻轻的挤压乳头和乳晕，使其形状适合宝宝嘴巴的形状（好像我们吃burger之前要挤一下以便适合自己的嘴形）；用乳头轻轻的碰触宝宝的嘴巴。这样宝宝应该能很好的latch on, 让她／他尽可能多含一些乳晕，含的越多越好。如果只含乳头的话，特别容易把妈妈的乳头弄痛；而且含得越多，吃得越快越好。
——注意妈妈不要把乳房凑过去就着宝宝，而要把宝宝抱到自己的胸上面。Bring your baby to your breast, NOT your breast to your baby. 妈妈喂奶的时候保证舒适的姿势很重要，否则特别容易背痛、腰痛、全身各种痛。。。
6. Sore Nipples怎么办？
——要用上面的方法帮助宝宝正确的latch on
——从痛感低的状态稍微好一些的那半乳房开始喂，再换到痛得厉害一些的那边。
——用gel packs, cream（Lansinoh HPA for Breastfeeding Mothers, 这个东西一小管能用很久不要多买），或者就用母乳涂在乳头上、在空气中干一会
——勤换喂奶姿势，是乳房从各个方位受力。
7. Engorgement怎么办？
——冷敷：用ice pads, 冷蔬菜叶等等
——频繁喂奶能减轻症状
——勤换喂奶姿势
——如果发炎、发红，应该马上给医生打电话。
8. 有奶块、堵奶怎么办？
——感觉到似乎有一块小石头，要马上通过各种方法化开
—按摩
－hot pads 热敷
－换姿势喂奶也有助于把奶吸空，防止产生奶块。
—勤喂奶、或者勤pump
9.Pumping
——最好等宝宝3－4个星期以后再开始pump和用瓶喂，这个时候胸喂比较稳定了。前3－4个星期最好全胸喂（在妈妈狂累狂累的时候，偶尔让爸爸瓶喂一次，妈妈的休息要保证）。
——早上pump产量最大，可以先喂宝宝，然后pump剩余的以备不时之需。
－－pump after breastfeeding是增加产奶量最好的方法，但是护士建议最好等3－4周之后再开始pump, 不要一开始就用机器。宝宝吸得会比pump更好更有力。也不要在有engorgement的情况下pump
——如果是早产或者剖腹产，建议每三个小时pump一次以促使尽早开奶。
－－pump工具最好买新的，这个如同牙刷一样是个人用品，二手的有些地方非常难以洗干净。（我自己还是没买，太贵了太贵了。。。打算用朋友的二手奶泵，买个新的附件算数。这也是不建议的。。。）
10. 妈妈的护理
——喂奶的妈妈一天需要额外摄取300－500 calories的食物，所以觉得饿就吃，母乳期间不要节食。
——忌口：不要吃水银含量高的深海鱼，不要吃sushi
——可以吃除了深海鱼和sushi以外其他任何食物（包括怀孕期间不能吃的deli meat, hot dog），除非你发现吃了某样东西以后宝宝出现异常的不适症状。
——催奶的东西: fenugreek; dark beer
——母乳期间喝酒的问题：偶然喝一杯问题不大，最好在喂完奶以后喝，这样到下次喂奶的时候消化的差不多了，奶里头不会有多少酒精。
——咖啡、蜂蜜、gassy food…同样，除非宝宝出现异常，这些东西都可以吃可以喝。
——Medications: 有少数药物会导致母乳减少，大部分药物不影响母乳喂养，在服用任何药物前应该咨询医生。妈妈感冒的时候还是可以母乳的，而且这个时候妈妈体内会产生感冒抗体，对增强宝宝免疫力有好处。
11. 母乳的保存
—regular freezer里面可以保存三个月，deep freezer里面保存6个月
—冷藏的奶有效期是24小时
—不要用微波炉或者煮奶，过热会破坏母乳里面的营养。
—上班的妈妈pump出来的奶可以和冰袋一起放在cooler里面带回家。
12. 母乳喂养用品
－－nursing bras: 不用或者少用带钢圈的bras，容易堵奶。
——nursing cover: 这个可以用receiving blanket等改造，就是一块布而已。。。
——nursing pads: 晚上漏奶多，特别需要使用。
13. 几点关于婴儿护理
—— 防止宝宝扁头：不要长时间放在carseat, bouncer, swing里头保持一个姿势，多换姿势，多换工具，多做tummy.
—— pacifier的使用：安慰奶嘴对预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)有好处，但是一岁以后对宝宝长牙有坏处。最好在6个月的时候戒掉pacifier，这个时候的宝宝比较听话比较容易handle，再大就比较难戒。
－－宝宝穿衣服：前几个星期比大人多一点就可以，比如我们大人穿短袖，给宝宝穿长袖即可。
14. 爸爸的支持：爸爸要多精神鼓励，告诉妈妈她做得非常好；常常提醒妈妈喝水、吃饭，喂奶的妈妈有时候不觉得饿，常常忘记吃饭；最重要的是要多分担家务、多参与照顾宝宝（其实除了不能胸喂，爸爸什么都可以干的。。。）。
母乳喂养参考网站：
La Leche League: http://www.llli.org/
Kelly Mom: http://kellymom.com/
今天最后一更，番外：婴儿急救
这个两小时课程主题是如何为一岁以下的婴儿实施急救，由两个护士主讲。她们还准备了两个专门的洋娃娃给我们练习用，娃娃是专门设计的，模拟人体的呼吸道和胸腔，如果操作正确，能够听到空气的声音、也能看到娃娃的胸部起伏。
1. 预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)的措施
1） sleep on the back: 小宝宝会翻身前一定要仰睡，会翻身以后如果发现宝宝趴着睡，要给他／她翻过来。
2）No bumper, Nothing in the crib: 最安全的是宝宝床上永远不要装bumper, 宝宝的床上不要放任何东西，不要用 Cribs With Drop-Down Side Rails－查了一下2000年至少要30多个宝宝死于这种类型的床，现在这种类型的床已经禁止生产了。
3）Pacifier: 0－6个月的宝宝用pacifier可以预防SIDS
4）firm mattress: 用硬的床垫（现在买的床垫基本都符合硬的规定），不要让宝宝和父母一起睡在软的大床上。（如果要同睡，要用硬一些的co-sleeper）从安全的角度来说，不建议co-sleep.
5）No second-hand smoke: 带宝宝的大人不要吸烟，有吸烟历史的起码要在自己的衣服上面放一层干净的blanket才能抱宝宝。
6）房间的温度设定在大人觉得舒服的程度
7）用circulating fan促进房间空气流通
8） 在宝宝够得找的地方不要有他／她能塞到嘴巴里头的东西（size不要小到能够通过厕所卫生卷纸的洞）
9）清洁剂等化学品要放到高处的柜子里，柜子门要关好。
10）窗帘的线和其他类似的有可能勒住宝宝脖子的线要卷好。
11）safety gates
12）卫生间、厨房的门关好，防止宝宝溺水。
13）不时检查家里热水的设置不要高于120度
14）每个照顾孩子的人（包括保姆、家人）都要知道中毒后要打什么电话Poison Control Number
15）猫啊狗啊的宠物不要和孩子在一个房间
16）所有家具的油漆不能含铅。
17）car seat: 买来后要去专门的部门检查安全性，知道如何正确的安装、使用car seat.
2. 无论我们再怎么小心，也不可能保证宝宝100％安全。当父母的也要知道遇到突发状况时怎么处理，而不是眼看着宝宝有危险我们只能干着急。一岁内的宝宝最容易遇到的三大危险状况是：（1）食道堵塞（choking）、（2）呼吸停止(respiratory arrest)和（3）心脏停搏 (cardiac arrest)。
3. 如何帮助choking infants?
——容易堵塞食道的东西有：硬币、爆米花、hot dog（喂hot dog的时候把肉切成半圆柱，不要切成一个一个圆片，能够减少choking的发生）等等。宝宝们都喜欢往嘴里塞东西，所以choke这种事情常常发生。
——症状：婴儿不能呼吸、发不了声音、咳嗽没声音、嘴唇发紫发青，这个时候需要马上采取措施。如果宝宝还能哭或者咳嗽或者发出声音，是比较轻微的choking, 不用太担心。
——在choking比较严重的情况下，先检查宝宝的口腔，如果能看到堵塞的食物或者物体，并且觉得可以很容易的用手扒拉出来，可以轻轻地尝试把东西拉出来。如果感觉这个东西扒不出来，硬挖只会使东西陷入更深，要用下面的拍背＋胸压的方法。
——拍背＋胸压具体步骤如下（等会试一下能不能把图放上来，会比较清楚）
（a）第一步 拍背：一只手托住宝宝头和脖子，让宝宝脸朝下、背朝上，身体在手臂上，脸要比身子低。用另外一只手的手掌在宝宝背部略靠上的位置用力连拍5下。
（b）第二步 胸压：如果拍了5下以后宝宝食道里面的东西没有出来，要迅速的把宝宝翻到另外一只手臂上。用刚才拍背的这只手拖住宝宝的后脑，脸朝上对着大人，身体在手臂上，同样保证宝宝的脸要比身体低。用另外一只手的食指和中指并拢在nipple line的中间部位（就是两个乳头的中间）压5次。注意手指不要离开宝宝的胸部，因为你的手指离开胸部以后再按下去位置可能不准确了。
（c）第三步 重复：如果东西还没有出来，把宝宝翻到另外一只手臂上，拍背5下，如此循环（5次拍背－5次压胸－5次拍背－5次压胸。。。），直到堵塞物从宝宝嘴里出来为止。
（d）重点：Do it FAST! 要很快的拍、很快的换手、很快的压，总之要快、快、快！直到堵塞物从宝宝嘴里面出来为止。（我们 练习的时候我觉得还蛮累的。。。）
（e）做这个救护可以站着可以坐着，自我感觉怎么给力怎么来。
（f）东西出来以后宝宝应该可以咳嗽、发声、放声哭了。但是救护结束以后还应该给宝宝的儿医打电话，一般医生会让你带着宝宝去做胸部透视，确保里面再没有什么东西堵着了。
4. 怎么给婴儿做CPR心肺复苏？
——什么情况下需要给宝宝做CPR: 宝宝没反应、没直觉、没呼吸、心脏停跳、或者只有微弱的不均匀的喘气声(gasp), 这些情况下宝宝心脏停止供血、缺氧，需要马上做CPR. 不确定的时候也应该做：做了没害处，但不做就有可能造成悲剧。
——宝宝心脏停跳一般都是因为不能呼吸。
（a）第一步：把宝宝挪到一个安全的地方，让宝宝平躺在一个安全的硬平面上，比如桌子。
（b）第二步：轻轻挠宝宝的脚心，并且大声喊宝宝，看看他／她有没有反应
（c）第三步：如果宝宝没反应，大声求助旁边的人，让他们打911电话（如果附近渺无人烟，要赶紧做CPR, 做完再自己打911）
（d）第四步：5－10秒钟内检查宝宝的呼吸，如果没有呼吸，赶紧CPR，不能等。
（e）第五步：一组CPR包括30次胸压和2次送气，连续做5组
· 胸压的技巧——一只手轻轻按住宝宝的头，另一只手的食指和中指并拢在nipple line的中间部位（就是两个乳头的中间）连续压30次。注意要用力压得深，并确每次下压以后要充分回到胸部的正常位置，只有回复正常位置才能保证宝宝的吸气。好像用打气筒一样，不能一股脑下压，也要往上提到正常位置才能让最多的气进去。同样手指不要离开nipple line的中间位置。30次压胸要做得快，在20秒内做完。
· 大手的家长也可以用两个拇指并拢做胸压。
· 送气技巧——做完30次压胸以后，马上做两次送气。一只手轻轻地把宝宝的下巴抬起来一些，另一只手轻按额头，这个动作可以打开宝宝的呼吸道。吸气——大人嘴巴盖住宝宝的嘴和鼻子——送气1秒。如果正确，应该能看见宝宝的胸部伏起来。连续送两次气。万一宝宝的胸部没有伏起，把宝宝的头放平，重新轻抬其下巴，再次打开呼吸道，再送气。
· 对于小嘴家长，如果没办法用嘴巴同时盖住宝宝的嘴和鼻子，要通过鼻子送气（而不是通过嘴送气）。同时用一只手封住宝宝的嘴巴，防止气从嘴里头跑掉。
(f) 做完5组30次压胸＋2次送气以后打911（如果没有其他人打过）。
(g) 打完911后如果宝宝还没有苏醒，继续CPR直到宝宝醒过来。
(h) 宝宝醒过来以后可以把他／她侧过来抱（recovery position）
——CPR重点：PUSH HARD and FAST。很多家长担心伤到宝宝，不敢用力压。其实压胸不会对宝宝造成伤害。退一万步说，哪怕你把宝宝的肋骨压断了，也比让宝宝去世强得多。CPR要做得快，因为宝宝的心跳比大人快很多，一刻不能耽误。
——CPR做起来很累人，我练习了5组以后一头的汗啊。。。因为不是真宝宝的原因，我下手很重。。。如果边上有其他人会，可以轮替着来，但是两人换手要快快快。
——最后一句是废话：碰到宝宝心脏停跳的情况一般会很慌乱，做CPR前提醒自己救护过程是30＋2 （30次压胸，2次送气），快快快，用力用力用力。另外我个人感觉是自己练习过印象会比较深刻，大家可以用洋娃娃或绒毛玩具练习几次。
最后注意：给成年人做的急救和婴儿是不同的。 我们一起上课的五对夫妻＋一个爸爸当中，就有三个人有给成人实施CPR的执照，他们还专门来学习如果给小孩实施CPR。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
我上的这个课程一共分六次，每次两个小时左右。六次课的内容分别是：产前、生产、产后、麻醉、儿科、母乳喂养。前面三课由产科护士；后面三次由三个领域专门的医生、专家主讲，另安排参观产房和病房。我每次上完课会更新。
多些大家的鼓励，另报名了7月底婴儿急救课 infant CPR，上完继续添加。..
第一课：孕后期常识
1. 夏天孕妇要特别多喝水，保证尿液接近无色，如果尿液颜色偏深，就说明身体缺水。脱水容易早产。
2. 胎儿的成长七个月的胎儿个头继续增大，会挤压到妈妈的胸膈膜，很多孕妇会感到rib pain. 很多头胎孕妇的生宝宝时间是在41周，如果41周过几天还没有反应，一般医生会安排催产，不会让孕期超过42周（如超过42周会有羊水减少、感染等危险）。我们看了各个时期胎儿的模型，这些模型是根据胎儿的平均大小和体重造的。印象很深的是full-term的胎儿虽然很小，但是还蛮沉的。
3. 孕妇的饮食： 不要吃没有煮过的lunch meat、热狗、含水银高的深海鱼。三文鱼等含水银量底的鱼、虾、螃蟹等海鲜加起来一周只能吃12oz＝340克。
4. 羊水：羊水和血液一样是持续性循环的，胎儿在肚子里排泄会通过羊水的循环排出。孕后期无论羊水过多或者过少都要催产，以免危险。破水后不代表羊水一下子就没有了：有的破水是一点点的流；有的是一下流很多。无论哪种情况产妇身体会产生足够的新羊水来保证宝宝的生存。如果破水（事实上很少人是先破水再宫缩的），一定要马上去医院，在24小时内生产，否则容易感染。破水后就不能再随便走动了。
5. 孕后期要考虑的一些事情：
a. 给宝宝选择儿医：两个原则——一个是离家近，另外一个是跟这个医生交流感觉好。
b. 财政预算：计算宝宝出生后的支出、医疗费用、日常费用、保姆／daycare的费用、妈妈／爸爸休产假的经济损失。
c. 遗嘱、 宝宝的医疗保险、life insurance、delivery insurance, disability insurance
d. 产假：maternity leave / paternity leave, short-term disability policy
e. 正确地安装car seats，到专门部门检测car seats是否合格（美国每年有很多人因为安装car seats不正确导致事故）。婴儿用品很贵，尽可能用二手的，但是car seat最好买新的，起码要事先检测其安全性。
f. 心理准备：夫妻双方交流对对方的期望，如何分配家务等.
6. 参观产房：我们看到的产房里面有产床、浴室、各种监视器、一个处理新生儿的工作台、老公休息的椅子、电视机。婴儿出生的时候产妇可以选择先让护士清洁或者直接抱孩子，给我们上课的护士推荐应该立刻抱孩子：小宝宝没有办法保持体温，最自然的方法是skin-to-skin的保温方式（可以是妈妈或者爸爸或者其他人），能够稳定宝宝体温、降低宝宝的心跳速度、建立良好的睡眠 习惯，所以新生儿要多多的skin-to-skin。胎儿从4个月开始已经能听到声音了，她／他对妈妈的声音最熟悉（这个声音最清楚），然后是家人和其他经常相处的朋友同事。所以婴儿一出生的时候，听到妈妈和爸爸的声音就会自然地把头转过去。生产结束后产妇要在产房观察两个小时，以防发生大出血。
第三课：产后产妇护理和婴儿护理
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1. 生产前后和生产时减轻孕妇／产妇疼痛的方法
a. rolling pin (貌似擀面杖一样的东西)
b. candle
c. all kinds of massagers
d. birthing ball
e. tennis ball
f. rice sack (可以自己做，在袋子里装一些米，缝好即可。放到微波炉里热两三分钟／或者放冰箱里一段时间，这个袋子可以保持热／或者凉比较长的时间，用来按摩腰、背、肩膀等任何酸痛的地方。我自己做了一个，非常好用，对于减轻孕后期腰酸、屁股疼有一定作用。我在微波炉里热了三分钟，保持温热状态整整四五个小时，我像冬天或者也能当热水袋用。。。。)。
g. music
h. a picture or something else to focus on
i. 呼吸：不要太担心呼吸的问题，relax as best as you can, your body will take care of itself! 疼痛的时候我们往往会忘记呼吸，倾向于憋气。这个时候孩子爸爸或其他家人可以给产妇数着呼吸频率。
j. coach要体谅产妇的情绪，有的时候产妇需要老公多说话，有的时候只希望他闭嘴，要听产妇的。
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关于孕后期的腰酸背痛屁股疼的问题：我这周尾脊骨疼得很，今天OB教了一些拉伸的方法。根据我的OB, 坐的时候要向前倾，不要往后靠，往后靠会给后背和尾脊骨很多压力；走路不能缓解腰疼，要躺在床上，拉伸大腿、小腿（大小腿弯曲成90度，往胸口、两侧拉伸），一天做5－10次，她帮我做的时候还挺舒服的。
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2. 产后住院／出院后（我的医院是顺产住院48小时，剖腹产3－4天)
（1） in the nursery 给新生儿做的各种检查：身长测量、Vitamin K、听力测试、乙肝疫苗注射(必须经过父母签署同意书)、如果是37周前早产的婴儿医院要特别检测car seat的安全性（因为早产儿要特别注意呼吸问题）、男宝包皮切除术（父母不允许在场）。儿医会在出生24－48小时内给宝宝做第一次检查 first screening。
（2）妈妈产后病房：有婴儿床（标签Baby Boy/Baby Girl +Mom’s last name）、宝宝所需的一切东西医院会提供，带一套宝宝回家的衣服即可，此外有专业摄影师提供摄影服务（收费的），填写出生证和社会安全号的申请。
（3）出院：事先安排好谁在家里做家务（呆多久）；每个来看望的朋友、家人应该利用起来帮忙，如果只是来看看孩子就让他们过一段时间再来；生病、感冒的家人朋友不要来；每个客人／家人接触孩子之前要洗手20秒以上；新生儿没有免疫系统，特别容易生病，要特别减少细菌接触，头六周的孩子发烧的话要经历非常痛苦的治疗过程。－－我觉得这一点还是要注意的，有的时候要求家人、朋友洗手有点抹不开面子，但是为了宝宝的健康，我们做父母的还是应该跟他们解释清楚，严格要求接触宝宝前先洗手。
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3.婴儿护理
（1）婴儿用品很贵需要用的时间也很短，尽可能要二手的。但是Car Seat最好买新的，以保证安全，如果是旧的起码要经过安全检测。旧的Crib要避免老式的70－80年代的床，床格之间的间距不要大于3 inch (宝宝的头会卡住)，床的油漆不能含铅，以免铅中毒。
（2）Childproofing: 屋子里面不能有任何含铅的油漆（防中毒）；婴儿房里的changing table等家具不要放在窗户下面（以免孩子爬上去后从窗户掉出去）；留心各种绳子，不要让宝宝有被绳子缠住、窒息的可能；各种比宝宝嘴巴小的东西要拿走，防止宝宝吞下去；书架等靠墙的家具最好固定在墙上；插头要用plug protectors，防止触电；楼梯口用保护栏；桌角等各种尖锐的角用保护工具套起来；浴室是非常危险的地方，一定要锁起来（宝宝学会开门后要用特别的锁使他／她没有办法开门）。－－安全保护的问题从三四个月就要开始当心了，我朋友的孩子三个月的时候就已经学会从crib里面翻出来了！
（3）预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome): 让宝宝朝天睡sleep on the back－婴儿往往喜欢趴着睡，这样给他们很多安全感。但是趴着睡的话，宝宝会吸到很多自己呼出来的二氧化碳，容易窒息死；不要co-sleep, 让宝宝睡自己的小床；小床的床垫要比较硬的那种（现在的婴儿床垫基本都是硬的），太软的床垫、水床都有让宝宝窒息的危险; Crib里头不要放任何东西－像玩具、小被子、枕头什么的，天气冷的话给宝宝穿一个睡袋或者穿厚一点的睡衣；宝宝很小的时候不要用Crib bumper，等宝宝大了一点以后可以用；所有照顾宝宝的人／不要吸烟／，哪怕是只在屋子外头吸烟，带着衣服上残留的烟抱宝宝也能可能导致SIDS —— 如果一定要吸烟的话，第一肯定要在屋外吸，第二吸完进屋马上洗澡换衣服。
（4）skin care: 在脐带掉之前sponge bath，脐带掉后在用澡盆洗。每隔两到三天洗一次（一周最多洗三次，不需要天天洗）。澡盆要注意使用稳的，一只手永远放在宝宝身上，如果要接电话或者开门什么的，要抱着宝宝做，不能把宝宝留在澡盆里， 容易淹死。洗澡时候只需要用baby wash和shampoo, 不要抹powder, 不要擦lotion (除非皮肤特别干)。 不需要用diaper rash cream，除非红屁股了；头痂的处理——用baby oil和baby brush.
（5）Hands On Baby: 换尿布或洗澡前把需要的东西放在手够得着的地方，保证有一只手在宝宝身上。如果把宝宝放在swing/ bouncer / car seat上面，一定要绑好安全带。
（6）换尿布：如果是女孩，使用wipe的时候一定要从前往后面擦洗，防止把肛门口的病菌带到前面。一个星期大的宝宝一天应该有6－8块湿尿布。
（7）宝宝哭了怎么办？：找出哭的原因－饿了、尿了、冷了或热了、需要被抱抱、有gas，或者其他。哄宝宝的Five "S"es——swaddle (用receiving blanket or swaddle me), suck (用pacifier等), side (侧过来抱/宝宝的脸朝外面，屁股靠着大人), sway (轻晃，注意支持宝宝的头部), sound (在宝宝耳朵边上发出shishi的声音，用白噪音、开吸尘器、吹风机、noise machine，不要担心影响宝宝的听力)。
（8）Never Shake Your Baby: 狂摇宝宝会导致brain damage。在很焦虑、烦躁的时候把宝宝留在安全的地方（小床、bouncer, play mat等）让她／他自己哭，自己可以走开寻求其他家人的帮助。
（9）六个月前只喂母乳或者配方奶，不要喂水或者果汁，除非医生要求。
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4. 产妇护理
（1）恶露排出
（2）子宫收缩
（3）产后六周内不要进行性生活，不要用内置卫生棉。六周进行产后检查。（产后一周内要记得预约六周产检。）
（4）六周内不要进行激烈运动，最激烈的运动应该是推着宝宝散步；六周后在医生的同意下可以做适量运动。
（5）痔疮：sitz bath
（6）红肿：ice pads, cream to numb the area
（7）Birth Control: No combined pills for nursing women，其他大部分常规避孕方法都是可以的; 千万不要依赖母乳喂养避孕，女性在产后第一次月经来前也可能排卵、受孕—－母乳喂养不能避孕。
（8）Sleep when the baby sleeps: 一天当中起码睡一次；家务活可以先放放。
（9）饮食：如果没有人帮做饭，怀孕后期开始准备做一些吃的冰冻起来；预备健康的零食（Greek yogurt, oatmeal等，含纤维高的食品）。
（10）什么时候应该给医生打电话：产妇或者宝宝发烧超过100.4度（新生儿比较准确的测量提问方式是肛测）；恶心呕吐；尿的时候有疼痛感；chest pain and shortness of breath（是blood clog的症状之一）; 感染；产后忧郁——70％产妇有Baby blue, 10%的产妇有产后忧郁，实际数字要更高，因为很多忧郁症的产妇并未寻求治疗。患有忧郁症的产妇要忠实于自己的感觉，治疗并不是羞耻的事，家人要多观察产妇的情绪，多问“你感觉怎么样？需要什么？” 新妈妈多和其他妈妈交流，加入moms’ club
第四课：麻醉
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主讲的是医院的麻醉师，有二三十年的工作经验。医院一共有15个麻醉师，其中两个负责labor and delivery（双休日和晚上只有一个）。一般要求打麻药以后15－20分钟麻醉师能够到位。很多mm提到要了麻醉以后很久打不上的问题，医生说这个医院有专门分配给手术室的麻醉师，所以不存在这个问题了。
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1. 生产时对疼痛的感觉
（1）第一阶段：这个阶段产妇不能明确说出具体什么地方疼，lower belly bottom、后腰、腰部都会觉得疼，因为痛神经和整个肚子皮肤的神经是有关联的。
（2）第二阶段：这时产妇能比较明确的指出是阴部疼痛。
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2. 为什么产妇对疼痛的感觉有明显差异？
A.每个人的宫缩程度不同
B.现代社会的饮食更好，和二三十年前相比现在的婴儿普遍个头要大一些。以前的孩子只有5磅多，比较容易生，现在普遍有七八磅。有一个极端的例子是一个女的怀孕24个月，产下一个32磅的巨婴，居然还是顺产！所以我们的妈妈辈生孩子比我们容易多了！
C.婴儿头部和妈妈的骨盆在形状和大小方面差异很大。体型大的女人不一定骨盆就大，反之亦然。和我一样的小个女人也不要丧失信心：）
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3. 几种顺产时常用的麻醉方式
（1）吸入式麻醉药（inhalation anesthesia）：在欧洲很普遍地使用在生产上，但是美国非常少用，因为用量什么的不好控制。根据我们这位麻醉师的猜测，可能是因为美国以外的地方麻醉师没有那么多，没有条件给产妇使用epidural.
（2）IV medication: 就是加在点滴里面的麻药，在美国常用的有三种——吗啡Morphine, Fentanyl, 和 Nalburphine。具体用哪种及其用量，要看医生和产妇有没有什么服药的历史和过敏的情况。一般使用的药量很小，在产妇的血液里面都无法观察到，更加不会影响到宝宝。IV medication一般用在生产的早期阶段。副作用是恶心，60％的产妇有恶心、呕吐的症状——这个时候很需要老公的支持。
（3）Pudendal Block: 一般用在生产的第二阶段，用来麻醉整个阴部区域，用了这个药以后缝合的时候不会感觉疼痛。
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（4）Nerve Black—Epidural：用于生产的第一第二阶段。通过控制药量来控制麻药起作用的时间（可以是两小时、4小时、6小时。。。更长更短），所以在时间上非常灵活。在美国有90％的first-moms和70－80％的non-first-moms选择用epidural. epidural大家最关心，所以讲得多一些。
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（4.1）打Epidural的方法：产妇坐姿，先用麻药把打针的地方麻醉掉，插入针头注射epidural（产妇不会感到疼，但是会有压迫感），15－25分钟以后产妇就会很舒服了。整个麻醉过程需要10－15分钟，然后再等10分钟麻药才会起效果——所以，如果孩子马上就要出来的情况下就没有必要打Epidural了。
（4.2）打Epidural的时机：几乎什么时候都能打（一般在开2指到开10指之间，开4指时打比较常见）。每个产妇情况不同，一般第三阶段开十指就不打了，但是也有需要的时候－－有一个case是产妇push了四十多分钟还是生不出来，主要是力气用光了，这个时候给打了麻药让产妇休息一阵恢复体力，再push 15分钟后孩子生出来了。
（4.3）用Epidural的副作用：最大的副作用是头疼，有2％的妈妈打过Epidural后有头疼的症状（从轻微头疼到狂疼，每个人的反应不同）；另外极少数人有感染的情况。对宝宝来说，最大的危险是妈妈的血压降低会导致血液中的氧气减少，影响到宝宝。但是这个问题完全可以通过监控产妇的血压得到解决，可以用一种仪器（什么东西没听懂。。。）使血压保持在正常的范围。
（4.4）使用epidural会增长生产的时间，对于使用过麻药的产妇，在第一阶段平均会增加30分钟的生产时间，第二阶段会增长15分钟，一共是延长45分钟左右。当然每个人的身体情况不同，延长生产的时间个体差异很大。
（4.5）从没听说过打epidural有瘫痪的后果，最坏最坏的结果可能是损伤极少量的神经（very rare）。也不会增加产妇后背疼痛的概率（25％的妈妈和和15－20％的爸爸会有backache，这个比例在打过麻药和没打过麻药的人里头是一样的）。
（4.6）有一些研究表明，打麻药会使宝宝犯困，使哺乳无法顺利进行。但是这个在临床实践中没有得到证实。主讲的麻醉师认为这些研究是questionable的。
（4.7）打过麻药后：不能走动，要多休息，尽可能睡觉，为后期的push保存体力。
（4.8）什么情况下不能使用epidural: 有感染、对麻药过敏、或者后背动过手术可能不能使用epidural。血压低的产妇可以用（因为有技术可以控制血压），后背有纹身也不是问题。
（4.9）生产结束后两小时应该会慢慢恢复知觉，可以走路。但是第一次下床走路一定有要有护士陪着，以免摔倒。
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这个信息给大家提供一个参考，看看自己要不要打epidural。
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5. 剖腹产时使用的麻醉方式
（5.1）脊椎麻醉 Spinal Epidural：这个和顺产时打的epidural差不多，但是速度快、见效快、持续时间短。三四分钟内打完，打完五分钟后产妇胸部以下无知觉，药效持续三个小时。副作用也是头疼。
（5.2）General Anesthesia: 用于特别紧急的情况，产妇完全无知觉，不允许support person在场（在场不起任何作用，产妇已经完全被麻倒）。无论哪种情况的剖腹产，儿医一定是在场的。
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上课结束后我们参观了产后病房。我选的这个医院的产科一共有15个单间，12个两人间。早11点到晚8点之间可以有三个访客，晚上8点以后老公可以陪房，其他访客要离开。 我们参观的是一个单人间，房间里头有产妇的床、电视机、电话、洗手台、浴室，一张椅子，一张单人沙发晚上可以拉开给老公睡觉用。医院提供产妇的饮食，老公的吃饭问题要自己解决。
然后参观nursery。根据护士的介绍，每个宝宝出生以后手腕上会戴一个有号码的手环，爸爸和妈妈各发一个同样号码的手环（如果爸爸不在场，那么给妈妈戴两个手环），每次护士从爸爸或妈妈手里领走或者放下宝宝的时候都必须核对号码。宝宝在医院里头的时候用妈妈的last name, 比如Baby Boy Wang, Baby Girl Li（这个和真正的名字不相关）——想到宝宝起码有24个小时跟我姓，也蛮高兴的?
医院有很多措施防止宝宝被人偷走。Nursery有密码门，每次爸爸妈妈送宝宝到nursery的时候要按铃，由护士把孩子接进去，孩子家长不能进nursery。每个宝宝有一个脚环，如果宝宝不经过正常手续被人抱着离开产科的范围，医院的每个门和电梯会通过这个脚环自动感应而关门 ，保安也会在第一时间得到警报。据说去年全城发生过三起企图偷孩子事件，都因为这个脚环有效控制住了。 孩子爸爸、妈妈和所有的访客都发一个牌，有这个牌子保安和护士才会让进入病房区。每个门都有密码锁。
第五课：婴儿护理
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好不容易把帖子找出来了。。。今天刚上完课，赶紧写下来，免得忘了。今天上课的是一位儿医，主要讲怎么照顾新生儿。
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1. 宝宝的吃
1） 决定是母乳、奶粉、还是母乳／奶粉混合喂养，每一种选择都有利弊。如果因为这种原因不能母乳，也不要有太多的压力，不要觉得不母乳就不是好妈妈了。
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2）母乳喂养：一般来说每个妈妈都有能力进行母乳喂养，但是有些因素会让母乳喂养非常困难或者不现实；奶的大小和产奶量没关系。医生建议母乳喂养，母乳是专门为宝宝而存在的粮食，宝宝容易消化、含有提高宝宝免疫力的营养成分、方便、宝宝不会对母乳过敏、而且能建立起来亲子之间的亲密关系。现在的奶粉越来越接近母乳，也有一些提高免疫的成分了。
——喂奶的时候要保持放松的状态
——无论是母乳还是瓶喂要抱着宝宝，能更好的建立亲子之间的contact，如果只是把宝宝放在婴儿椅或者car seat里面喂，大人不抱着，容易让宝宝噎着。宝宝的视力范围很短，如果抱着跟宝宝进行eye contact，会给宝宝情绪上的安抚和完全感。
——BABY NEEDS TO BE AWAKE 只有当宝宝完全醒着的时候才能很好的吃奶，宝宝在吃奶的时候特别容易睡着，这个时候要用各种办法把他／她弄醒，比如移动乳头（奶瓶头）、脱衣服、刺激、拍拍宝宝、换姿势等。
——Breast的护理：避免乳头干燥、皲裂、甚至流血（如果奶里面有血，宝宝会马上吐奶），用nipple cream，洗澡的时候奶头处不要用肥皂。还有就是在生产前就要开始做护理，减轻奶头的敏感度（可以用按摩的方法，并穿合适的哺乳内衣。）
——刚开始的时候喂奶的时间可能比较长45－60分钟一次，这是正常的，很快宝宝就会学会怎么吃奶。
——喂奶的时候往往会发现宝宝一边吃一边poopoo，这也是正常的，因为母乳非常容易消化。
——母乳喂养的妈妈要坚持吃prenatal vitamin直到断奶为止; 非母乳的妈妈在产后六周内也要吃prenatal vitamin。
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3）奶粉喂养
——好处：可以由爸爸和其他家人分担喂奶、便于掌握宝宝的吃奶量、妈妈的饮食和服药不会影响到宝宝、公共场合可以随意喂奶。
——选择什么奶粉？奶粉大公司主要是Similac and Enfamil两家，他们的研究经费充分，在开发新产品方面要比其他厂家提前4－5年。根据蛋白质的来源（cow milk / soybean）和是否含有乳糖lactose，分为四种（1）cow milk protein with lactose (eg. Similac Advance, Emfamil Lipil), (2) cow milk without lactose (eg. Similac Sensitive, Enfamil Gentlese Lipil), (3) Soybean Protein without lactose (eg. Isomil Advance, Enfamil ProSoBee Lipil), (4) 特别奶粉 (eg. Nutramigen Advance, Alimentum, Pregestimil)。医生认为选择牛奶或者豆制品蛋白质没有明显的差别，有些人认为豆制品蛋白质更“天然”是没有研究支持的。如果父母其中一方对奶制品消化困难，在新生儿一个月内最好使用NON-Lactose的奶粉，以免宝宝有消化问题。一个月以后可以尝试看宝宝对lactose的消化情况怎么样。
——奶粉按形式又可分为三类（1）ready-to-feed 液体奶，液体奶最便利，打开就能喝，但是也最贵 （2）concentrated 浓缩奶—是一种很稠的液体，按照比例加水就行了 （3）powdered formula 奶粉——医生最建议使用powdered，因为最经济实惠，能省很多钱。冲奶粉的水可以直接用自来水或者矿泉水，只要是大人能直接喝的水都可以用来冲奶。也可以用煮过的水，不必须（当然只限于自来水饮用达标的地方）。宝宝六个月开始要注意冲奶的水里头要含氟，否则对宝宝牙的发育不好。当地的自来水中是否含氟要问政府部门，比如费城是含氟的，但是新泽西州比较复杂，有些地方的水里头有，有些地方就没有。如果没有要特别加氟／或者买加氟的水。
——选择什么品牌的奶瓶？新生儿刚开始最好选择slow nipple, 就是奶嘴上面的洞小一些，流得慢一些的。太大的洞口和太大的奶嘴容易使宝宝把空气吸进去。Playtex, Nuk和人类的奶头最相近；瓶体里面有塑料袋的奶瓶也不错，最能防止吸入空气；如果使用一般的瓶体，喂的时候要注意姿势，保证奶嘴那里总是有奶的，不要让宝宝把空气吸进去。
——永远不要用微波炉热奶，微波炉热得不均匀，可能把宝宝烫伤。
——医生建议的瓶喂程序：一次把一天需要的奶冲好，分瓶装放入冰箱。宝宝饿哭的时候先从冰箱里头拿一瓶奶出来，放到温水或者warmer里面。利用这个时间给宝宝换尿布，尿布换好差不多奶也热好了。
——记得冰箱里一直要保证有一瓶冲好的奶，宝宝饿的时候很快就能喝上。父母也不会手忙脚乱。
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4）其他
——如果母乳喂养，宝宝2－3周之前最好只是胸喂，不要用奶瓶不要用pump。如用pump要等宝宝先吃完再pump.
——新爸新妈在非常紧张的生活状态下（加上荷尔蒙的变化），容易忘记吃饭，所以给宝宝喂奶的时候自己也记得吃点东西／零食。
——辅食添加：等到4－6个月之后。
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2. 宝宝的Pee / Poo
——Pee: 一天要有6－8片湿尿布
——Poo: 不能是硬的或者水状的。
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3. 宝宝的睡
——宝宝3岁以前都不要盖毯子被子，穿着衣服睡觉。因为3岁前的孩子睡觉的时候动得很厉害，被子盖不住，而且一旦被子把宝宝的头缠住也很危险，小孩子没有能力自己把被子拽下来。父母也不用经常起床检查，能休息得好一些。
—— 宝宝一般3个半月到4个月开始翻身，如果宝宝睡着的时候翻身成趴着睡的状态，要把宝宝翻过来让她／他仰着睡。
——宝宝醒着的时候可以Tummy-time（等宝宝的脐带掉了以后就可以开始了，但是如果宝宝不喜欢，也不要强迫），但是要注意tummy的时候不要让宝宝睡着。
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4. 安全
——穿衣：和大人穿得差不多厚即可，不要给宝宝穿得太多，太热的话宝宝的睡眠会很差。
——每次接触宝宝前一定要洗手
——避免家里客人太多，不要让宝宝给一大群人传着抱来抱去。
——宝宝三四岁前不要亲三个地方：鼻子、嘴巴、和手。这些地方最容易传染细菌。也千万不要让其他人亲。
——生病的大人不要对着宝宝打喷嚏和咳嗽。
——孩子两岁半前不要把他／她跟宠物放在一起自己走开, NEVER leave them alone for even ONE second／两岁半以后大部分孩子遇到危险会大声喊叫，能引起大人注意。
——pacifier的使用：使用pacifier能够防止宝宝咬手指，咬手指这个毛病比较难戒掉。两相比较还是用pacifier比较好一些。
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5. 男宝要不要切包皮？在医学上面切不切包皮无所谓，更多的是个人选择。
—— 切了包皮是不是更干净？只要注意卫生，有没有包皮都一样。
——切不切包皮得阴茎癌的几率是一样的。
——美国越来越少的人选择切包皮，1960年代是60％，现在大概是30％。
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6. 正常的新生儿行为
1) 常打喷嚏（4个月前正常）
2) 常打嗝（4个月前正常）
3) 没有眼泪（4个月前正常）
4) 下巴颤抖、手脚发抖
5) 鼻塞——用小球把鼻涕吸出来即可
6) facial rash: 新生儿因为荷尔蒙的变化脸上经常有rash, 正常现象
7) 2－3周内有蜕皮现象，不要用婴儿油或者润肤霜
8) crossed eyes 斜视（4个月前正常）
9) 眼睛和头发的颜色12个月前变化是正常的
10) 10－14天之前宝宝掉体重也是正常的，之后已经逐步增加。
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7. 宝宝清洁护理
1) 剪指甲用婴儿指甲剪
2) 脐带每天用酒精擦，一般2－3周内脐带会掉
3) 宝宝洗澡用baby wash或者Dave Sensitive
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8. 打疫苗: 宝宝出生就要打乙肝疫苗，之后每2－4个月要打各种疫苗。
所有照顾宝宝的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆在宝宝出生前要打Tdap疫苗（白百破）和流感疫苗。Tdap的有效期是十年，十年内打过的，就不需要打了。
孕妇不要打疫苗，可以在生产完出院前打，也可以在生产后6－8周打。
如果以前打的TD疫苗超过了两年，也需要打新的Tdap.
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如果是国内过来的老人，建议先打了疫苗再过来，或者在美国打：有一些公共医疗机构提供免费的Tdap ／一般去医院打也不贵，没保险大概五六十块一针。（这个根据我自己的online-research）
第六课 母乳喂养好
这次课有一个护士主讲，另一个护士补充，还请了产后病房的一个护士和她的儿子(八个月大的宝宝)分享母乳喂养的经验。所以下面的内容是综合了三个护士的意见和看法。
首先是讲了一大通母乳喂养的好处，这个是老生常谈了，略过。
1. 什么时候开始喂奶？喂奶频率？
——在一般情况下最好在生产结束一个小时内就喂奶，越早喂越容易下奶。
——一般妈妈要到两三天后才能开始产奶，之前有很少的初乳（大概也就一小勺）。根据护士的说法，头两三天的宝宝喝这么一勺子初乳也够了，因为他们的胃超级小。
——产奶稳定后，新生儿每天要喂奶8－12次，大约2－3小时一次（间隔时长从前一次喂奶开始的时间算到后一次喂奶开始，比如下午2点开始喂奶，无论你喂10分钟还是1个小时，到4－5点要喂下一次）。
——Feed on demand or Feed by schedule? 一般来说，新生儿要feed on demand, 他／她要吃的时候就让吃，要睡的时候就让睡。但是如果两次喂奶时间超过3个小时的话，新爸新妈要把宝宝弄醒给喂奶，不要让他／她超过3小时没得吃。如果宝宝吃得比三小时一次频繁一点是不要紧的，新生儿不可能over-fed。
——刚开始喂奶需要很长的时间（可能长达一个小时），但是宝宝学习能力很强，很快他们就会吃得越来越快了，熬过最初的一段时间就好了。
——一岁以内的婴儿喂奶频率偶然出现变化是正常的：如果你的宝宝一直是稳定的一天喂六次，两三个月后突然有几天需要每小时喂一次，几天后又恢复到一天六次的频率。这是宝宝成长过程中的正常表现。
2. 宝宝需要喂奶的症状
——宝宝把手放到嘴里
——宝宝到处看、动，貌似在找东西的样子
3. 喂奶时候的姿势和注意事项
——因为喂奶的时间可能非常长，喂奶前要准备好各种可能需要的东西：手机、电脑、ipad、书、零食等，特别是要准备水／果汁等饮料，喂奶的妈妈会非常非常非常口渴，需要补充很多水分 (crazy thirsty)－－一定要准备一杯喝的在手边。
——新生儿特别容易困，如果喂奶时宝宝处于半睡着的状态／或者已然睡着，一定要想办法把宝宝弄醒：比如脱衣服、用冷毛巾给宝宝擦脸、换尿布等。还可以用手挤几滴奶到宝宝嘴唇上，也能帮助宝宝醒过来吃奶。总之不能任由宝宝睡。我有一个朋友的例子：她家宝宝在怀里常常是吃一会睡一会，当妈的也不舍得弄醒宝宝。这个朋友在月子里面唯一的任务就是喂奶，但是一个月后我们去看她，发现她快崩溃了：累过头了，肩膀和腰基本也毁了。。。
——换边喂：宝宝在一边的奶上吃完以后（他／她自己停止吸奶了），先拍嗝，然后换另一边的奶喂。如果第一次喂的时候最后喂的是右边的奶，下次就从左边的奶开始。（用别针什么的做一个标记，或者记在纸上、手机软件上）。
——勤换喂奶姿势：cradle, cross-cradle, football几个姿势轮换着来，有利于宝宝把奶吸空，预防堵奶。比如这次用了cradle，下次就football，或者同一次喂奶的时候也换换。Side-lying这个姿势最好在宝宝稍微大一点的时候再用：这个姿势比较不适合咪咪小的妈妈；宝宝吸起来也有些费力，需要学习；然后还容易睡着——在妈妈比较累的时候一定不要躺着喂，睡着了还是比较危险的。
——尽量利用喂奶的时间skin-to-skin，如果在家里妈妈可以把bras也脱了，上身全裸（如果是爸爸瓶喂也脱光），宝宝就穿一个尿布、衣服脱光。充分的皮肤接触可以促进宝宝血液循环，特别好的是能够帮助宝宝建立良好的睡眠习惯。特别是第一个月，最好全光着喂奶。
4. 如何判断宝宝是否吃到了足够的奶？
——前三天的新生儿主要通过观察大小便的情况看她／他吃奶够不够：第一天应该有一片湿尿布（小便一次），一次黑色的大便；第二天有两片湿尿布，两次大便（black or brown）；第三天是三片湿尿布，三次大便（brown, yellow, green, 也可能是液体状的）。
——妈妈正常产奶以后，一个月内的宝宝每天应该至少有6片无色、无味的湿尿布和3－4次大便（颜色是明黄色的）。
－－现在有不少手机软件记录宝宝的吃喝拉撒，也可以网上下载表格用笔记录。
5. Latch On VS Suck
——latch on 和suck是完全不同的，我们的目标是要让宝宝latch on，而不是suck。latch的感觉是拉伸，不应该感觉痛（如果觉得痛，要用手指放到宝宝嘴角边，轻轻的拉开，让宝宝停止吸吮；然后重新让宝宝latch on）。宝宝吃完奶以后，妈妈的乳头应该是圆的，说明受力均匀；如果乳头是扁的、歪的，就是宝宝吸方法的不对。
——尽可能让宝宝嘴张得大，含的乳头乳晕多、含得深。
——怎么让宝宝正确的latch on: 宝宝的鼻子对着妈妈的奶头nipple to nose; 一只手托住宝宝的头；另一只手把宝宝的嘴巴打开到最大（WIDE MOUTH），在宝宝半睡半醒嘴巴很小的时候不要把乳头放过去，一定要等宝宝大张着嘴准备好吃了才开始喂；轻轻的挤压乳头和乳晕，使其形状适合宝宝嘴巴的形状（好像我们吃burger之前要挤一下以便适合自己的嘴形）；用乳头轻轻的碰触宝宝的嘴巴。这样宝宝应该能很好的latch on, 让她／他尽可能多含一些乳晕，含的越多越好。如果只含乳头的话，特别容易把妈妈的乳头弄痛；而且含得越多，吃得越快越好。
——注意妈妈不要把乳房凑过去就着宝宝，而要把宝宝抱到自己的胸上面。Bring your baby to your breast, NOT your breast to your baby. 妈妈喂奶的时候保证舒适的姿势很重要，否则特别容易背痛、腰痛、全身各种痛。。。
6. Sore Nipples怎么办？
——要用上面的方法帮助宝宝正确的latch on
——从痛感低的状态稍微好一些的那半乳房开始喂，再换到痛得厉害一些的那边。
——用gel packs, cream（Lansinoh HPA for Breastfeeding Mothers, 这个东西一小管能用很久不要多买），或者就用母乳涂在乳头上、在空气中干一会
——勤换喂奶姿势，是乳房从各个方位受力。
7. Engorgement怎么办？
——冷敷：用ice pads, 冷蔬菜叶等等
——频繁喂奶能减轻症状
——勤换喂奶姿势
——如果发炎、发红，应该马上给医生打电话。
8. 有奶块、堵奶怎么办？
——感觉到似乎有一块小石头，要马上通过各种方法化开
—按摩
－hot pads 热敷
－换姿势喂奶也有助于把奶吸空，防止产生奶块。
—勤喂奶、或者勤pump
9.Pumping
——最好等宝宝3－4个星期以后再开始pump和用瓶喂，这个时候胸喂比较稳定了。前3－4个星期最好全胸喂（在妈妈狂累狂累的时候，偶尔让爸爸瓶喂一次，妈妈的休息要保证）。
——早上pump产量最大，可以先喂宝宝，然后pump剩余的以备不时之需。
－－pump after breastfeeding是增加产奶量最好的方法，但是护士建议最好等3－4周之后再开始pump, 不要一开始就用机器。宝宝吸得会比pump更好更有力。也不要在有engorgement的情况下pump
——如果是早产或者剖腹产，建议每三个小时pump一次以促使尽早开奶。
－－pump工具最好买新的，这个如同牙刷一样是个人用品，二手的有些地方非常难以洗干净。（我自己还是没买，太贵了太贵了。。。打算用朋友的二手奶泵，买个新的附件算数。这也是不建议的。。。）
10. 妈妈的护理
——喂奶的妈妈一天需要额外摄取300－500 calories的食物，所以觉得饿就吃，母乳期间不要节食。
——忌口：不要吃水银含量高的深海鱼，不要吃sushi
——可以吃除了深海鱼和sushi以外其他任何食物（包括怀孕期间不能吃的deli meat, hot dog），除非你发现吃了某样东西以后宝宝出现异常的不适症状。
——催奶的东西: fenugreek; dark beer
——母乳期间喝酒的问题：偶然喝一杯问题不大，最好在喂完奶以后喝，这样到下次喂奶的时候消化的差不多了，奶里头不会有多少酒精。
——咖啡、蜂蜜、gassy food…同样，除非宝宝出现异常，这些东西都可以吃可以喝。
——Medications: 有少数药物会导致母乳减少，大部分药物不影响母乳喂养，在服用任何药物前应该咨询医生。妈妈感冒的时候还是可以母乳的，而且这个时候妈妈体内会产生感冒抗体，对增强宝宝免疫力有好处。
11. 母乳的保存
—regular freezer里面可以保存三个月，deep freezer里面保存6个月
—冷藏的奶有效期是24小时
—不要用微波炉或者煮奶，过热会破坏母乳里面的营养。
—上班的妈妈pump出来的奶可以和冰袋一起放在cooler里面带回家。
12. 母乳喂养用品
－－nursing bras: 不用或者少用带钢圈的bras，容易堵奶。
——nursing cover: 这个可以用receiving blanket等改造，就是一块布而已。。。
——nursing pads: 晚上漏奶多，特别需要使用。
13. 几点关于婴儿护理
—— 防止宝宝扁头：不要长时间放在carseat, bouncer, swing里头保持一个姿势，多换姿势，多换工具，多做tummy.
—— pacifier的使用：安慰奶嘴对预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)有好处，但是一岁以后对宝宝长牙有坏处。最好在6个月的时候戒掉pacifier，这个时候的宝宝比较听话比较容易handle，再大就比较难戒。
－－宝宝穿衣服：前几个星期比大人多一点就可以，比如我们大人穿短袖，给宝宝穿长袖即可。
14. 爸爸的支持：爸爸要多精神鼓励，告诉妈妈她做得非常好；常常提醒妈妈喝水、吃饭，喂奶的妈妈有时候不觉得饿，常常忘记吃饭；最重要的是要多分担家务、多参与照顾宝宝（其实除了不能胸喂，爸爸什么都可以干的。。。）。
母乳喂养参考网站：
La Leche League: http://www.llli.org/
Kelly Mom: http://kellymom.com/
今天最后一更，番外：婴儿急救
这个两小时课程主题是如何为一岁以下的婴儿实施急救，由两个护士主讲。她们还准备了两个专门的洋娃娃给我们练习用，娃娃是专门设计的，模拟人体的呼吸道和胸腔，如果操作正确，能够听到空气的声音、也能看到娃娃的胸部起伏。
1. 预防SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)的措施
1） sleep on the back: 小宝宝会翻身前一定要仰睡，会翻身以后如果发现宝宝趴着睡，要给他／她翻过来。
2）No bumper, Nothing in the crib: 最安全的是宝宝床上永远不要装bumper, 宝宝的床上不要放任何东西，不要用 Cribs With Drop-Down Side Rails－查了一下2000年至少要30多个宝宝死于这种类型的床，现在这种类型的床已经禁止生产了。
3）Pacifier: 0－6个月的宝宝用pacifier可以预防SIDS
4）firm mattress: 用硬的床垫（现在买的床垫基本都符合硬的规定），不要让宝宝和父母一起睡在软的大床上。（如果要同睡，要用硬一些的co-sleeper）从安全的角度来说，不建议co-sleep.
5）No second-hand smoke: 带宝宝的大人不要吸烟，有吸烟历史的起码要在自己的衣服上面放一层干净的blanket才能抱宝宝。
6）房间的温度设定在大人觉得舒服的程度
7）用circulating fan促进房间空气流通
8） 在宝宝够得找的地方不要有他／她能塞到嘴巴里头的东西（size不要小到能够通过厕所卫生卷纸的洞）
9）清洁剂等化学品要放到高处的柜子里，柜子门要关好。
10）窗帘的线和其他类似的有可能勒住宝宝脖子的线要卷好。
11）safety gates
12）卫生间、厨房的门关好，防止宝宝溺水。
13）不时检查家里热水的设置不要高于120度
14）每个照顾孩子的人（包括保姆、家人）都要知道中毒后要打什么电话Poison Control Number
15）猫啊狗啊的宠物不要和孩子在一个房间
16）所有家具的油漆不能含铅。
17）car seat: 买来后要去专门的部门检查安全性，知道如何正确的安装、使用car seat.
2. 无论我们再怎么小心，也不可能保证宝宝100％安全。当父母的也要知道遇到突发状况时怎么处理，而不是眼看着宝宝有危险我们只能干着急。一岁内的宝宝最容易遇到的三大危险状况是：（1）食道堵塞（choking）、（2）呼吸停止(respiratory arrest)和（3）心脏停搏 (cardiac arrest)。
3. 如何帮助choking infants?
——容易堵塞食道的东西有：硬币、爆米花、hot dog（喂hot dog的时候把肉切成半圆柱，不要切成一个一个圆片，能够减少choking的发生）等等。宝宝们都喜欢往嘴里塞东西，所以choke这种事情常常发生。
——症状：婴儿不能呼吸、发不了声音、咳嗽没声音、嘴唇发紫发青，这个时候需要马上采取措施。如果宝宝还能哭或者咳嗽或者发出声音，是比较轻微的choking, 不用太担心。
——在choking比较严重的情况下，先检查宝宝的口腔，如果能看到堵塞的食物或者物体，并且觉得可以很容易的用手扒拉出来，可以轻轻地尝试把东西拉出来。如果感觉这个东西扒不出来，硬挖只会使东西陷入更深，要用下面的拍背＋胸压的方法。
——拍背＋胸压具体步骤如下（等会试一下能不能把图放上来，会比较清楚）
（a）第一步 拍背：一只手托住宝宝头和脖子，让宝宝脸朝下、背朝上，身体在手臂上，脸要比身子低。用另外一只手的手掌在宝宝背部略靠上的位置用力连拍5下。
（b）第二步 胸压：如果拍了5下以后宝宝食道里面的东西没有出来，要迅速的把宝宝翻到另外一只手臂上。用刚才拍背的这只手拖住宝宝的后脑，脸朝上对着大人，身体在手臂上，同样保证宝宝的脸要比身体低。用另外一只手的食指和中指并拢在nipple line的中间部位（就是两个乳头的中间）压5次。注意手指不要离开宝宝的胸部，因为你的手指离开胸部以后再按下去位置可能不准确了。
（c）第三步 重复：如果东西还没有出来，把宝宝翻到另外一只手臂上，拍背5下，如此循环（5次拍背－5次压胸－5次拍背－5次压胸。。。），直到堵塞物从宝宝嘴里出来为止。
（d）重点：Do it FAST! 要很快的拍、很快的换手、很快的压，总之要快、快、快！直到堵塞物从宝宝嘴里面出来为止。（我们 练习的时候我觉得还蛮累的。。。）
（e）做这个救护可以站着可以坐着，自我感觉怎么给力怎么来。
（f）东西出来以后宝宝应该可以咳嗽、发声、放声哭了。但是救护结束以后还应该给宝宝的儿医打电话，一般医生会让你带着宝宝去做胸部透视，确保里面再没有什么东西堵着了。
4. 怎么给婴儿做CPR心肺复苏？
——什么情况下需要给宝宝做CPR: 宝宝没反应、没直觉、没呼吸、心脏停跳、或者只有微弱的不均匀的喘气声(gasp), 这些情况下宝宝心脏停止供血、缺氧，需要马上做CPR. 不确定的时候也应该做：做了没害处，但不做就有可能造成悲剧。
——宝宝心脏停跳一般都是因为不能呼吸。
（a）第一步：把宝宝挪到一个安全的地方，让宝宝平躺在一个安全的硬平面上，比如桌子。
（b）第二步：轻轻挠宝宝的脚心，并且大声喊宝宝，看看他／她有没有反应
（c）第三步：如果宝宝没反应，大声求助旁边的人，让他们打911电话（如果附近渺无人烟，要赶紧做CPR, 做完再自己打911）
（d）第四步：5－10秒钟内检查宝宝的呼吸，如果没有呼吸，赶紧CPR，不能等。
（e）第五步：一组CPR包括30次胸压和2次送气，连续做5组
· 胸压的技巧——一只手轻轻按住宝宝的头，另一只手的食指和中指并拢在nipple line的中间部位（就是两个乳头的中间）连续压30次。注意要用力压得深，并确每次下压以后要充分回到胸部的正常位置，只有回复正常位置才能保证宝宝的吸气。好像用打气筒一样，不能一股脑下压，也要往上提到正常位置才能让最多的气进去。同样手指不要离开nipple line的中间位置。30次压胸要做得快，在20秒内做完。
· 大手的家长也可以用两个拇指并拢做胸压。
· 送气技巧——做完30次压胸以后，马上做两次送气。一只手轻轻地把宝宝的下巴抬起来一些，另一只手轻按额头，这个动作可以打开宝宝的呼吸道。吸气——大人嘴巴盖住宝宝的嘴和鼻子——送气1秒。如果正确，应该能看见宝宝的胸部伏起来。连续送两次气。万一宝宝的胸部没有伏起，把宝宝的头放平，重新轻抬其下巴，再次打开呼吸道，再送气。
· 对于小嘴家长，如果没办法用嘴巴同时盖住宝宝的嘴和鼻子，要通过鼻子送气（而不是通过嘴送气）。同时用一只手封住宝宝的嘴巴，防止气从嘴里头跑掉。
(f) 做完5组30次压胸＋2次送气以后打911（如果没有其他人打过）。
(g) 打完911后如果宝宝还没有苏醒，继续CPR直到宝宝醒过来。
(h) 宝宝醒过来以后可以把他／她侧过来抱（recovery position）
——CPR重点：PUSH HARD and FAST。很多家长担心伤到宝宝，不敢用力压。其实压胸不会对宝宝造成伤害。退一万步说，哪怕你把宝宝的肋骨压断了，也比让宝宝去世强得多。CPR要做得快，因为宝宝的心跳比大人快很多，一刻不能耽误。
——CPR做起来很累人，我练习了5组以后一头的汗啊。。。因为不是真宝宝的原因，我下手很重。。。如果边上有其他人会，可以轮替着来，但是两人换手要快快快。
——最后一句是废话：碰到宝宝心脏停跳的情况一般会很慌乱，做CPR前提醒自己救护过程是30＋2 （30次压胸，2次送气），快快快，用力用力用力。另外我个人感觉是自己练习过印象会比较深刻，大家可以用洋娃娃或绒毛玩具练习几次。
最后注意：给成年人做的急救和婴儿是不同的。 我们一起上课的五对夫妻＋一个爸爸当中，就有三个人有给成人实施CPR的执照，他们还专门来学习如果给小孩实施CPR。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net